# سجل المريض الطبي

> ما يحتويه سجل المريض الطبي، وكيف يختلف عن السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) والسجلات الطبية الإلكترونية (EMRs)، وكيف ترتبط بيانات المريض والتطبيقات والموافقة في Anpheros — بما في ذلك العائلات، وقابلية النقل، والحذف.

Source: https://developers.anpheros.com/ar/guides/patient-medical-record

**سجل المريض الطبي هو التاريخ الكامل والمنظم لصحة شخص واحد — القياسات، والنتائج، والتشخيصات، والأدوية، والمستندات، والزيارات — الذي يتم الاحتفاظ به بمرور الوقت.** في Anpheros، لكل مريض سجل واحد بالضبط، مخزن كموارد HL7 FHIR R4. ينتمي السجل إلى رعاية المريض، وليس إلى تطبيق واحد: تكتب التطبيقات فيه وتقرأ منه، ويقرر المريض، من خلال الموافقة، أي التطبيقات قد تفعل ذلك.

## السجلات الطبية الإلكترونية (EHR) والسجلات الطبية للمرضى (EMR) والسجلات التي يحتفظ بها المريض

| النوع | من يحتفظ بها | النطاق النموذجي |
|---|---|---|
| السجل الطبي الإلكتروني (EMR) | عيادة أو ممارسة واحدة | ما سجله هذا مقدم الخدمة |
| السجل الصحي الإلكتروني (EHR) | مستشفى أو نظام صحي | ما سجله مقدمو الخدمة في المؤسسة |
| السجل الشخصي / الذي يحتفظ به المريض | المريض | كل ما يجمعه المريض: نتائج من العديد من المختبرات، قياسات منزلية، مستندات، أدوية |

Anpheros أقرب إلى النوع الثالث، مع اختلاف مهم: فهي ليست مفكرة خاصة بتطبيق معين. إنها **بنية تحتية**: يمكن كتابة نفس السجل بواسطة تطبيق المريض الخاص، أو بواسطة مختبر، أو بواسطة عيادة، أو بواسطة مساعد ذكاء اصطناعي، كل ذلك من خلال API و ضمن الحدود التي يسمح بها المريض. Anpheros ليس سجلاً صحياً إلكترونياً (EHR) لمستشفى ولا يحل محله.

## محتويات السجل

| جزء السجل | موارد FHIR في Anpheros |
|---|---|
| الشخص والأشخاص المقربون منه | `Patient`، `RelatedPerson` |
| القياسات والنتائج | `Observation` (العلامات الحيوية، المختبر، الأعراض، الرفاهية، النشاط اليومي والنوم)، `DiagnosticReport` |
| المشاكل ومسارها | `Condition`، `EpisodeOfCare` (على سبيل المثال، الحمل أو مرض طويل الأمد)، `Procedure`، `FamilyMemberHistory` |
| العلاج | `MedicationStatement`، `MedicationAdministration` (كل جرعة تم تناولها أو تخطيها)، `Immunization`، `CarePlan`، `Goal`، `ServiceRequest` |
| السلامة | `AllergyIntolerance` |
| الرعاية | `Encounter`، `Appointment`، `CareTeam` |
| المستندات والاستبيانات | `DocumentReference` (الأصول غير القابلة للتغيير)، `QuestionnaireResponse` |
| الحوكمة | `Consent` (واحد لكل منحة)، `Provenance` (واحد لكل كتابة) |

يتم ترميز كل عنصر حيثما يوجد معيار - LOINC للقياسات ونتائج المختبر، ICD-10 للحالات، ATC للأدوية، UCUM للوحدات - ويحتفظ بنصه الأصلي أيضًا. انظر [أنظمة ترميز FHIR](https://developers.anpheros.com/ar/guides/fhir-code-systems).

## العلاقة بين المريض والبيانات والتطبيقات والموافقة

```
                  ┌──────────────── consent: which app, which data, how long ───────────────┐
                  │                                                                          ▼
Patient ──► Anpheros Daily (or any patient app) ──► Anpheros API ──► the patient's FHIR record ◄── other apps, clinics, labs, AI
                                                                            │
                                                     access log visible to the patient
```

- **التطبيق الذي أنشأ سجلاً** يمكنه قراءته وكتابته باستخدام مفتاح API الخاص به.
- **أي تطبيق آخر** يحتاج إلى موافقة المريض: منح OAuth مع نطاقات صريحة (أنواع الموارد والإجراءات، اختياريًا فئة مثل `laboratory`)، لمدة 30 أو 90 أو 180 أو 365 يومًا.
- **كل عملية كتابة** تُنسب: المريض، الممارس، الجهاز، الاستيراد أو الذكاء الاصطناعي، مع المؤسسة والنظام المصدر.
- **كل عملية قراءة** — بما في ذلك القراءات بواسطة التطبيق المنشئ والسياق المبني لنماذج الذكاء الاصطناعي — تظهر في سجل وصول المريض، لكل تطبيق.
- **يمكن للمريض إلغاء** تطبيق في أي وقت؛ يتم رفض الطلب التالي.

## العائلات والمعالون

يمكن للشخص الاحتفاظ بسجلات للآخرين - أطفال، والد مسن. كل معال لديه سجل `Patient` خاص به، مرتبط بسجل الوصي؛ تسرد واجهة برمجة التطبيقات (API) من جانب المريض "سجلاتي وسجلات معاليني" (`GET /me/patients`)، مع تحديد من لديه حق الوصول إلى كل منها. يتم منح الموافقة دائمًا لكل سجل على حدة.

## قابلية النقل

نظرًا لأن السجل هو بصيغة FHIR قياسية، يمكنه مغادرة Anpheros سليماً: `Patient/{id}/$everything` يعيد الحاوية بأكملها، و `Patient/{id}/$summary` يعيد ملخص المريض الدولي (International Patient Summary)، وهو تنسيق مستند مصمم ليقرأه الأطباء في أماكن أخرى.

## الحذف

حذف `Patient` يؤدي إلى حذف كل مورد لهذا السجل. المستندات، بمجرد الانتهاء منها، لا يمكن تعديلها، بل يمكن حذفها فقط.

## ذات الصلة

- [البنية التحتية للسجل الطبي الرقمي](https://developers.anpheros.com/ar/guides/digital-medical-record)
- [البنية التحتية للبيانات الطبية](https://developers.anpheros.com/ar/guides/medical-data-infrastructure)
- [نموذج الموافقة والوصول](https://developers.anpheros.com/ar/guides/consent)
- [منصة FHIR](https://developers.anpheros.com/ar/guides/fhir)