# Zdravotní záznam pacienta

> Co obsahuje zdravotní záznam pacienta, jak se liší od EHR a EMR a jak spolu souvisí pacient, data, aplikace a souhlas v Anpheros — včetně rodin, přenositelnosti a mazání.

Source: https://developers.anpheros.com/cs/guides/patient-medical-record

**Zdravotní záznam pacienta je úplná, strukturovaná historie zdraví jedné osoby — měření, výsledků, diagnóz, léků, dokumentů a návštěv — vedená v průběhu času.** V Anpheros má každý pacient přesně jeden takový záznam, uložený jako zdroje HL7 FHIR R4. Záznam patří do péče o pacienta, nikoli do jedné aplikace: aplikace do něj zapisují a z něj čtou a pacient rozhoduje prostřednictvím souhlasu, které aplikace to mohou provádět.

## EHR, EMR a záznamy držené pacientem

| Typ | Kdo jej spravuje | Typický rozsah |
|---|---|---|
| Elektronický lékařský záznam (EMR) | jedna klinika nebo praxe | to, co zaznamenal daný poskytovatel |
| Elektronický zdravotní záznam (EHR) | nemocnice nebo zdravotnický systém | to, co zaznamenali poskytovatelé dané organizace |
| Osobní záznam / záznam držený pacientem | pacient | vše, co pacient shromáždí: výsledky z mnoha laboratoří, domácí měření, dokumenty, léky |

Anpheros je nejblíže třetímu typu, s důležitým rozdílem: není to deník specifický pro aplikaci. Je to **infrastruktura**: stejný záznam může zapisovat vlastní aplikace pacienta, laboratoř, klinika a AI asistent, každý prostřednictvím API a každý v rámci limitů, které pacient povolí. Anpheros není nemocniční EHR a nenahrazuje jej.

## Co záznam obsahuje

| Část záznamu | Zdroje FHIR v Anpheros |
|---|---|
| Osoba a jí blízké osoby | `Patient`, `RelatedPerson` |
| Měření a výsledky | `Observation` (životní funkce, laboratorní výsledky, symptomy, pohoda, denní aktivita a spánek), `DiagnosticReport` |
| Problémy a jejich průběh | `Condition`, `EpisodeOfCare` (například těhotenství nebo dlouhodobá nemoc), `Procedure`, `FamilyMemberHistory` |
| Léčba | `MedicationStatement`, `MedicationAdministration` (každá podaná nebo vynechaná dávka), `Immunization`, `CarePlan`, `Goal`, `ServiceRequest` |
| Bezpečnost | `AllergyIntolerance` |
| Péče | `Encounter`, `Appointment`, `CareTeam` |
| Dokumenty a dotazníky | `DocumentReference` (neměnné originály), `QuestionnaireResponse` |
| Správa | `Consent` (jeden na grant), `Provenance` (jeden na zápis) |

Každá položka je kódována tam, kde existuje standard — LOINC pro měření a laboratorní výsledky, ICD-10 pro diagnózy, ATC pro léky, UCUM pro jednotky — a uchovává si také svůj původní text. Viz [kódovací systémy FHIR](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir-code-systems).

## Vztah mezi pacientem, daty, aplikacemi a souhlasem

```
                  ┌──────────────── consent: which app, which data, how long ───────────────┐
                  │                                                                          ▼
Patient ──► Anpheros Daily (or any patient app) ──► Anpheros API ──► the patient's FHIR record ◄── other apps, clinics, labs, AI
                                                                            │
                                                     access log visible to the patient
```

- **Aplikace, která vytvořila záznam**, jej může číst a zapisovat pomocí svého API klíče.
- **Jakákoli jiná aplikace** potřebuje souhlas pacienta: OAuth grant s explicitními rozsahy (typy zdrojů a akce, volitelně kategorie jako `laboratory`) na 30, 90, 180 nebo 365 dní.
- **Každý zápis** je připsán: pacientovi, lékaři, zařízení, importu nebo AI, spolu s organizací a zdrojovým systémem.
- **Každé čtení** – včetně čtení vytvářející aplikací a kontextu vytvořeného pro modely AI – se objeví v přístupovém deníku pacienta, podle aplikace.
- **Pacient může kdykoli odvolat** oprávnění aplikaci; další požadavek bude zamítnut.

## Rodiny a závislí

Osoba může spravovat záznamy pro jiné osoby — děti, staršího rodiče. Každý závislý má svůj vlastní `Patient` záznam, propojený se záznamem opatrovníka; API na straně pacienta uvádí „moje záznamy a mé závislé“ (`GET /me/patients`), s informací, kdo má k nim přístup. Souhlas je vždy udělován pro každý záznam zvlášť.

## Přenositelnost

Protože záznam je standardní FHIR, může opustit Anpheros beze změny: `Patient/{id}/$everything` vrátí celý kompartment a `Patient/{id}/$summary` vrátí International Patient Summary, což je formát dokumentu navržený pro čtení kliniky jinde.

## Smazání

Smazání `Patient` smaže všechny zdroje daného záznamu. Dokumenty, jakmile jsou finalizovány, nemohou být modifikovány, pouze smazány.

## Související

- [Infrastruktura digitálního lékařského záznamu](https://developers.anpheros.com/cs/guides/digital-medical-record)
- [Infrastruktura lékařských dat](https://developers.anpheros.com/cs/guides/medical-data-infrastructure)
- [Model souhlasu a přístupu](https://developers.anpheros.com/cs/guides/consent)
- [Platforma FHIR](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir)