# Jak ukládat lékařské záznamy pomocí FHIR R4

> Návod: vytvořte pacienta, záznam o krevním tlaku a stav, použijte transakci, vyhledejte, aktualizujte s historií a přečtěte si původní data — každý požadavek s curl a skutečnou odpovědí, na bezplatném sandboxu.

Source: https://developers.anpheros.com/cs/guides/store-medical-records-fhir

Tento návod ukládá malý lékařský záznam jako zdroje HL7 FHIR R4: `Patient`, záznam o krevním tlaku `Observation` a diagnózu jako `Condition`, poté pacienta a měření dohromady v jedné transakci. Vyhledá je, aktualizuje diagnózu bez ztráty předchozí verze a přečte si, kdo co napsal. Každý požadavek je prostý `curl` proti bezplatnému sandboxu Anpheros a každá zobrazená odpověď je to, co API vrátí.

Pokud jste noví ve FHIR, nejprve si přečtěte [FHIR platform](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir) pro koncepty. Tato stránka je praktickou částí.

## Tři zdroje, kterými většina záznamů začíná

| Zdroj | Co obsahuje | Kódováno pomocí |
|---|---|---|
| `Patient` | o kom záznam je: jméno, datum narození, pohlaví, identifikátory z jiných systémů | vaše identifikační systémy |
| `Observation` | cokoli měřeného nebo hlášeného: vitální funkce, laboratorní výsledky, váha, skóre symptomů | LOINC, jednotky UCUM |
| `Condition` | diagnóza nebo zdravotní problém s jeho stavem v průběhu času | ICD-10 (SNOMED CT za licenční vlajkou) |

Léky (`MedicationStatement`), alergie (`AllergyIntolerance`), imunizace a dokumenty následují stejný vzor; [26 podporovaných typů zdrojů](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir) je uvedeno ve výpisu schopností na `/fhir/R4/metadata`.

## Než začnete

Získejte klíč pro sandbox (`sk_test_…`) na adrese [platform.anpheros.com/dashboard](https://platform.anpheros.com/dashboard/) pomocí možnosti **Get a sandbox key**. Nic, co zde vytvoříte, nejsou skutečná pacientská data a nic není viditelné pro jiné projekty.

```bash
export BASE=https://platform.anpheros.com/fhir/R4
export KEY=sk_test_…
```

## Krok 1: Vytvoření pacienta

```bash
curl -X POST "$BASE/Patient" -H "Authorization: Bearer $KEY" -H "Content-Type: application/fhir+json" -d '{
  "resourceType": "Patient",
  "identifier": [{"system": "https://clinic.example/mrn", "value": "MRN-10442"}],
  "name": [{"family": "Marin", "given": ["Ioana"]}],
  "gender": "female",
  "birthDate": "1979-04-12"
}'
```

`201 Created`, s ID a verzí, které server přiřadil:

```json
{"resourceType": "Patient",
 "identifier": [{"system": "https://clinic.example/mrn", "value": "MRN-10442"}],
 "name": [{"family": "Marin", "given": ["Ioana"]}], "gender": "female", "birthDate": "1979-04-12",
 "id": "d09e3942-ed86-4458-b099-fa674ab21b84",
 "meta": {"versionId": "1", "lastUpdated": "2026-10-12T20:16:51.043Z"}}
```

Svá vlastní ID si ponechte v `identifier` s `system`, které máte pod kontrolou (zde číslo záznamu kliniky), abyste pacienta mohli vždy znovu najít pomocí `GET $BASE/Patient?identifier=https://clinic.example/mrn|MRN-10442`. FHIR `id` je platformy a je specifické pro váš projekt: jiný projekt vidí stejnou osobu pod jiným ID.

```bash
export PID=d09e3942-ed86-4458-b099-fa674ab21b84
```

## Krok 2: Uložení měření jako Observation

Krevní tlak je jedno pozorování se dvěma složkami, systolickým a diastolickým, z nichž každá má svůj vlastní LOINC kód. Uveďte, kdo měření provedl: zde domácí zařízení.

```bash
curl -X POST "$BASE/Observation" -H "Authorization: Bearer $KEY" -H "Content-Type: application/fhir+json" \
     -H "X-Anpheros-Author-Type: device" -H "Idempotency-Key: bp-2026-10-10-0830" -d '{
  "resourceType": "Observation",
  "status": "final",
  "category": [{"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/observation-category", "code": "vital-signs"}]}],
  "code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "85354-9", "display": "Blood pressure panel"}]},
  "subject": {"reference": "Patient/'$PID'"},
  "effectiveDateTime": "2026-10-10T08:30:00Z",
  "component": [
    {"code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "8480-6"}]},
     "valueQuantity": {"value": 138, "unit": "mmHg", "system": "http://unitsofmeasure.org", "code": "mm[Hg]"}},
    {"code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "8462-4"}]},
     "valueQuantity": {"value": 88, "unit": "mmHg", "system": "http://unitsofmeasure.org", "code": "mm[Hg]"}}
  ]
}'
```

Odpovědí je uložený zdroj s `id` a `meta.versionId: "1"`. Pro použitelný záznam jsou důležité tři detaily:

- **Kódy, nikoli popisky.** `85354-9` znamená "panel krevního tlaku" v každém FHIR systému; text "BP" nikoli. Kódy vyhledejte pomocí `GET /v1/terminology/loinc?q=blood pressure` ([FHIR code systems](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir-code-systems)).
- **UCUM jednotky** (`mm[Hg]`, `kg`, `mg/dL`) v `valueQuantity.code`, aby bylo možné hodnoty porovnávat a převádět.
- **`Idempotency-Key`.** Opakování po vypršení časového limitu vrátí první odpověď namísto dvojího uložení měření.

Laboratorní výsledky jsou stejný zdroj s `category` `laboratory` a obvykle `referenceRange`. Chcete-li importovat celé laboratorní zprávy, viz [Jak importovat laboratorní výsledky do FHIR záznamu](https://developers.anpheros.com/cs/guides/import-lab-results-fhir).

## Krok 3: Záznam diagnózy jako Stav (Condition)

```bash
curl -X POST "$BASE/Condition" -H "Authorization: Bearer $KEY" -H "Content-Type: application/fhir+json" \
     -H "X-Anpheros-Author-Type: practitioner" -d '{
  "resourceType": "Condition",
  "subject": {"reference": "Patient/'$PID'"},
  "clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "active"}]},
  "verificationStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-ver-status", "code": "confirmed"}]},
  "code": {"coding": [{"system": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10", "code": "I10", "display": "Essential (primary) hypertension"}]},
  "onsetDateTime": "2026-03-02"
}'
```

`clinicalStatus` (active, resolved, in remission) a `verificationStatus` (confirmed, provisional) jsou záměrně oddělené: podezřelá diagnóza není totéž co potvrzená a vyřešený problém je stále součástí historie.

## Krok 4: Vytvoření souvisejících zdrojů v jedné transakci

Když pacient a jeho první měření dorazí společně, například z klinického systému, odešlete je jako `transaction` Bundle. Buď se uloží vše, nebo nic. Odkazy mezi novými zdroji používají dočasná `urn:uuid:` ID, která server nahradí:

```bash
curl -X POST "$BASE" -H "Authorization: Bearer $KEY" -H "Content-Type: application/fhir+json" -d '{
  "resourceType": "Bundle", "type": "transaction",
  "entry": [
    {"fullUrl": "urn:uuid:9f1c0d1e-0000-4000-8000-000000000001",
     "resource": {"resourceType": "Patient", "name": [{"family": "Stan", "given": ["Mihai"]}], "gender": "male", "birthDate": "1990-02-01"},
     "request": {"method": "POST", "url": "Patient"}},
    {"resource": {"resourceType": "Observation", "status": "final",
       "category": [{"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/observation-category", "code": "vital-signs"}]}],
       "code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "29463-7", "display": "Body weight"}]},
       "subject": {"reference": "urn:uuid:9f1c0d1e-0000-4000-8000-000000000001"},
       "effectiveDateTime": "2026-10-10",
       "valueQuantity": {"value": 82.4, "unit": "kg", "system": "http://unitsofmeasure.org", "code": "kg"}},
     "request": {"method": "POST", "url": "Observation"}}
  ]
}'
```

`transaction-response` má jeden záznam na zdroj, s `"status": "201 Created"`, jeho `location` a uloženým zdrojem. Pole `subject` v Observation nyní odkazuje na skutečný `Patient/fad3665a-…`.

## Krok 5: vyhledávání

```bash
curl "$BASE/Observation?patient=$PID&code=http://loinc.org|85354-9&date=ge2026-10-01&_sort=-date" \
     -H "Authorization: Bearer $KEY"
```

Získáte `searchset` Bundle s `total` a odpovídajícími zdroji, nejnovější první. Další často používaná vyhledávání: `Condition?patient=$PID&clinical-status=active`, `Observation?patient=$PID&category=laboratory` a `Patient/$PID/$everything` pro celý záznam.

## Krok 6: aktualizace bez ztráty historie

Hypertenze se vyřeší. Změňte stav a přidejte datum ukončení a použijte `If-Match` s verzí, kterou jste přečetli, abyste nikdy nepřepsali něčí jinou změnu:

```bash
curl -X PUT "$BASE/Condition/$CID" -H "Authorization: Bearer $KEY" -H "Content-Type: application/fhir+json" \
     -H 'If-Match: W/"1"' -d '{ …the same Condition…, "clinicalStatus": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical", "code": "resolved"}]}, "abatementDateTime": "2026-10-11" }'
```

`200 OK` s `ETag: W/"2"`. Pokud se tam mezitím zapsal jiný zápis, obdržíte `412` a znovu si přečtete. Starší verze je stále k dispozici:

```bash
curl "$BASE/Condition/$CID/_history" -H "Authorization: Bearer $KEY"
```

vrátí obě verze: `versionId` 2 (`resolved`) a 1 (`active`). `GET $BASE/Condition/$CID/_history/1` přečte tu starou. V záznamu se nic nepřepisuje potichu.

## Krok 7: Zobrazení autora zápisu

Každý zápis vytvoří `Provenance` zdroj. Pro záznam krevního tlaku:

```bash
curl "$BASE/Provenance?target=Observation/$OBS" -H "Authorization: Bearer $KEY"
```

```json
{"resourceType": "Provenance",
 "target": [{"reference": "Observation/d83d9075-…/_history/1"}],
 "recorded": "2026-10-12T20:16:51.056000Z",
 "activity": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-DataOperation", "code": "CREATE"}]},
 "agent": [{"type": {"coding": [{"system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/provenance-participant-type", "code": "author"}]},
            "who": {"identifier": {"system": "https://anpheros.com/fhir/CodeSystem/author-type", "value": "device"}, "display": "proj_…"},
            "onBehalfOf": {"identifier": {"system": "https://anpheros.com/fhir/sid/organization", "value": "org_…"}, "display": "…"}}]}
```

Typ autora, který jste odeslali (`device`), je zaznamenán s projektem a organizací. Odešlete `X-Anpheros-Author-Ref: Practitioner/<id>` pro pojmenování klinického lékaře stojícího za zápisem.

## Krok 8: Záznam jako souhrn

```bash
curl "$BASE/Patient/$PID/\$summary" -H "Authorization: Bearer $KEY"
```

vrací International Patient Summary: `document` Bundle, který začíná `Composition` a obsahuje sekce jako Problémy, Léky, Alergie a Životní funkce, sestavené z výše uvedených zdrojů. Toto je formát pro předání jinému systému nebo pro tisk pro lékaře ([FHIR platform](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir)).

## Preferujete JSON bez FHIR?

Stejná data jsou dostupná prostřednictvím jednoduššího REST pohledu, `/v1`, se stejnými ID: `POST /v1/patients/{id}/observations` bere `{"code": "85354-9", "category": "vital-signs", "effective_at": "…", "components": […]}` a ukládá stejné FHIR Observation. Použijte to, co se hodí vašemu kódu. Viz [Medical data API](https://developers.anpheros.com/cs/guides/medical-data-api) a [SDKs](https://developers.anpheros.com/cs/guides/sdks).

## Často kladené dotazy

### Jaký je nejlepší způsob ukládání zdravotnických záznamů?
Jako kódované, verzované zdroje s záznamem o tom, kdo je napsal. HL7 FHIR R4 vám poskytuje strukturu (Patient, Observation, Condition a další), standardní kódovací systémy jako LOINC a ICD-10 a historii; FHIR backend přidává vyhledávání, souhlas a původ navíc.

### Potřebuji FHIR server k použití FHIR?
Potřebujete místo, které ukládá a prohledává FHIR zdroje a vynucuje, kdo je může číst. Můžete si spustit open-source FHIR server sami nebo použít spravovaný, jako je Anpheros; [Jak si Anpheros stojí v porovnání s jinými FHIR servery](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir-server-comparison) zvažuje možnosti a [FHIR vs. vlastní databáze zdravotnických záznamů](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir-vs-custom-database) pokrývá vytvoření vlastního schématu.

### Jak ukládat krevní tlak ve FHIR?
Jako jedno `Observation` s kódem LOINC `85354-9` a dvě `component` položky: systolický `8480-6` a diastolický `8462-4`, každý s `valueQuantity` v `mm[Hg]`.

### Mohu změnit uložený zdroj?
Ano, s `PUT` a `If-Match`. Každá změna vytvoří novou verzi; dřívější verze zůstávají čitelné prostřednictvím `_history` a Provenance zaznamenává, kdo provedl každou změnu. Smazání jsou měkká a zachovávají historii.

## Související

- [Platforma FHIR](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir): koncepty, typy zdrojů a operace
- [Kódovací systémy FHIR](https://developers.anpheros.com/cs/guides/fhir-code-systems): LOINC, ICD-10, ATC, UCUM
- [Jak importovat laboratorní výsledky do záznamu FHIR](https://developers.anpheros.com/cs/guides/import-lab-results-fhir)
- [API pro lékařská data](https://developers.anpheros.com/cs/guides/medical-data-api): jednodušší pohled REST na stejná data
- [Bezplatná databáze a sandbox FHIR](https://developers.anpheros.com/cs/guides/free-fhir-database)