# Beteg kórtörténete

> Mit tartalmaz a beteg kórtörténete, miben különbözik az EHR-ektől és EMR-ektől, valamint hogyan kapcsolódik a beteg, az adatok, az alkalmazások és a hozzájárulás az Anpherosban – beleértve a családokat, a hordozhatóságot és a törlést.

Source: https://developers.anpheros.com/hu/guides/patient-medical-record

**A beteg kórtörténete egy személy egészségének teljes, strukturált története – mérések, eredmények, diagnózisok, gyógyszerek, dokumentumok és események –, amelyet idővel vezetnek.** Az Anpherosban minden betegnek pontosan egy ilyen kórtörténete van, amelyet HL7 FHIR R4 erőforrásként tárolnak. A kórtörténet a beteg gondozásához tartozik, nem egyetlen alkalmazáshoz: az alkalmazások írnak bele és olvasnak belőle, és a beteg hozzájáruláson keresztül dönt arről, hogy mely alkalmazások tehetik ezt meg.

## EHR, EMR és beteg által tartott nyilvántartások

| Típus | Ki tartja nyilván | Tipikus hatókör |
|---|---|---|
| Elektronikus orvosi nyilvántartás (EMR) | egy klinika vagy rendelő | amit az adott szolgáltató rögzített |
| Elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) | egy kórház vagy egészségügyi rendszer | amit a szervezet szolgáltatói rögzítettek |
| Személyes / beteg által tartott nyilvántartás | a beteg | mindent, amit a beteg összegyűjt: számos laboratóriumi eredményt, otthoni méréseket, dokumentumokat, gyógyszereket |

Az Anpheros a harmadik típushoz áll a legközelebb, egy fontos különbséggel: nem egy alkalmazás-specifikus napló. Ez **infrastruktúra**: ugyanazt a nyilvántartást írhatja a beteg saját alkalmazása, egy laboratórium, egy klinika és egy AI asszisztens, mindegyik az API-n keresztül, és mindegyik a beteg által engedélyezett korlátokon belül. Az Anpheros nem kórházi EHR, és nem helyettesít egyet sem.

## Mit tartalmaz a rekord

| A rekord része | FHIR erőforrások az Anpherosban |
|---|---|
| A személy és a hozzá közel állók | `Patient`, `RelatedPerson` |
| Mérések és eredmények | `Observation` (vitatális jelek, laboratóriumi eredmények, tünetek, közérzet, napi aktivitás és alvás), `DiagnosticReport` |
| Problémák és azok lefolyása | `Condition`, `EpisodeOfCare` (például terhesség vagy hosszan tartó betegség), `Procedure`, `FamilyMemberHistory` |
| Kezelés | `MedicationStatement`, `MedicationAdministration` (minden bevett vagy kihagyott dózis), `Immunization`, `CarePlan`, `Goal`, `ServiceRequest` |
| Biztonság | `AllergyIntolerance` |
| Ellátás | `Encounter`, `Appointment`, `CareTeam` |
| Dokumentumok és kérdőívek | `DocumentReference` (immutábilis eredetik), `QuestionnaireResponse` |
| Irányítás | `Consent` (egy grant-enként), `Provenance` (egy írásonként) |

Minden elem kódolva van, ahol létezik szabvány — LOINC a mérésekhez és laboratóriumi eredményekhez, ICD-10 a diagnózisokhoz, ATC a gyógyszerekhez, UCUM az egységekhez — és megőrzi eredeti szövegét is. Lásd [FHIR kódrendszerek](https://developers.anpheros.com/hu/guides/fhir-code-systems).

## A beteg, az adatok, az alkalmazások és a hozzájárulás kapcsolata

```
                  ┌──────────────── consent: which app, which data, how long ───────────────┐
                  │                                                                          ▼
Patient ──► Anpheros Daily (or any patient app) ──► Anpheros API ──► the patient's FHIR record ◄── other apps, clinics, labs, AI
                                                                            │
                                                     access log visible to the patient
```

- **Az a alkalmazás, amelyik létrehozott egy rekordot**, az API kulcsával olvashatja és írhatja azt.
- **Bármely más alkalmazás** a beteg hozzájárulását igényli: egy OAuth engedélyezés explicit hatókörökkel (erőforrás típusok és műveletek, opcionálisan egy kategória, mint például `laboratory`), 30, 90, 180 vagy 365 napra.
- **Minden írás** hozzárendelésre kerül: beteg, gyakorló orvos, eszköz, import vagy AI, a szervezettel és a forrásrendszerrel együtt.
- **Minden olvasás** – beleértve az alkotó alkalmazás általi olvasásokat és az AI modellekhez épített kontextust – megjelenik a beteg hozzáférési naplójában, alkalmazásonként.
- **A beteg bármikor visszavonhatja** egy alkalmazás hozzáférését; a következő kérés elutasításra kerül.

## Családtagok és eltartottak

Egy személy mások – gyermekek, idős szülő – számára is tárolhat rekordokat. Minden eltartottnak saját `Patient` rekordja van, amely a gondviselőéhez kapcsolódik; a páciens-oldali API felsorolja a "saját rekordjaimat és eltartottjaim rekordjait" (`GET /me/patients`), megjelölve, hogy ki fér hozzá melyikhez. A hozzájárulás mindig rekordonként történik.

## Hordozhatóság

Mivel a rekord szabványos FHIR formátumú, elhagyhatja az Anpheros-t változatlanul: a `Patient/{id}/$everything` visszaadja a teljes rekeszt, a `Patient/{id}/$summary` pedig egy Nemzetközi Betegösszefoglalót (International Patient Summary), egy olyan dokumentumformátumot, amelyet máshol dolgozó klinikusok számára terveztek.

## Törlés

Egy `Patient` törlése az adott rekord minden erőforrását törli. A dokumentumok véglegesítése után nem módosíthatók, csak törölhetők.

## Kapcsolódó

- [Digitális orvosi nyilvántartási infrastruktúra](https://developers.anpheros.com/hu/guides/digital-medical-record)
- [Orvosi adat infrastruktúra](https://developers.anpheros.com/hu/guides/medical-data-infrastructure)
- [Hozzájárulási és hozzáférési modell](https://developers.anpheros.com/hu/guides/consent)
- [FHIR platform](https://developers.anpheros.com/hu/guides/fhir)