# 患者の医療記録

> 患者の医療記録には何が含まれるのか、EHRやEMRとどう違うのか、そしてAnpherosにおける患者、データ、アプリケーション、同意の関係性（家族、ポータビリティ、削除を含む）について説明します。

Source: https://developers.anpheros.com/ja/guides/patient-medical-record

**患者の医療記録とは、個人の健康に関する測定値、結果、診断、投薬、文書、受診歴などの、経時的に保持される完全で構造化された履歴のことです。** Anpherosでは、すべての患者は exactly one のこのような記録を持ち、HL7 FHIR R4 リソースとして保存されます。この記録は特定のアプリケーションに属するのではなく、患者のケアに属します。アプリケーションはこの記録に書き込み、ここから読み取ります。患者は同意を通じて、どのアプリケーションがそうすることを許可するかを決定します。

## EHR、EMR、および患者保持型記録

| 種類 | 保管者 | 一般的な範囲 |
|---|---|---|
| 電子診療記録 (EMR) | 1つのクリニックまたは診療所 | その医療提供者が記録したもの |
| 電子健康記録 (EHR) | 病院または医療システム | その組織の医療提供者が記録したもの |
| 個人/患者保持型記録 | 患者 | 患者が集めたすべて：多数の検査結果、自宅での測定値、文書、処方薬 |

Anpheros は 3 番目の種類に最も近いですが、重要な違いがあります。それはアプリ固有の日記ではないということです。それは**インフラストラクチャ**です。患者自身のアプリ、検査機関、クリニック、AIアシスタントが、それぞれ API を通じて、そして患者が許可した範囲内で、同じ記録に書き込むことができます。Anpheros は病院の EHR ではなく、それを置き換えるものでもありません。

## レコードの内容

| レコードの構成要素 | Anpheros における FHIR リソース |
|---|---|
| 対象者および関係者 | `Patient`, `RelatedPerson` |
| 測定値および結果 | `Observation` (バイタルサイン、検査結果、症状、ウェルビーイング、日々の活動および睡眠)、`DiagnosticReport` |
| 問題およびその経過 | `Condition`, `EpisodeOfCare` (例: 妊娠、長期疾患)、`Procedure`, `FamilyMemberHistory` |
| 治療 | `MedicationStatement`, `MedicationAdministration` (服用またはスキップされた各用量)、`Immunization`, `CarePlan`, `Goal`, `ServiceRequest` |
| 安全性 | `AllergyIntolerance` |
| ケア | `Encounter`, `Appointment`, `CareTeam` |
| 書類および質問票 | `DocumentReference` (変更不可能な原本)、`QuestionnaireResponse` |
| ガバナンス | `Consent` (グラントごとに1つ)、`Provenance` (書き込みごとに1つ) |

すべての項目は、標準が存在する場合はコード化されています — 測定値および検査結果には LOINC、病状には ICD-10、医薬品には ATC、単位には UCUM — 元のテキストも保持されます。 [FHIR コードシステム](https://developers.anpheros.com/ja/guides/fhir-code-systems) を参照してください。

## 患者、データ、アプリケーション、および同意の関係

```
                  ┌──────────────── consent: which app, which data, how long ───────────────┐
                  │                                                                          ▼
Patient ──► Anpheros Daily (or any patient app) ──► Anpheros API ──► the patient's FHIR record ◄── other apps, clinics, labs, AI
                                                                            │
                                                     access log visible to the patient
```

- **レコードを作成したアプリケーション**は、APIキーを使用してそのレコードを読み書きできます。
- **その他のアプリケーション**は、患者の同意が必要です。これは、明示的なスコープ（リソースタイプとアクション、オプションで`laboratory`のようなカテゴリ）を持つOAuthグラントで、30日、90日、180日、または365日間有効です。
- **すべての書き込み**は属性付けされます。患者、施術者、デバイス、インポートまたはAI、組織およびソースシステムとともに。
- **作成したアプリケーションによる読み取り**や、AIモデルのために構築されたコンテキストを含む**すべての読み取り**は、アプリケーションごとに患者のアクセスログに記録されます。
- **患者はいつでもアプリケーションを取り消す**ことができます。次のリクエストは拒否されます。

## ファミリーと被扶養者

個人は、子供や高齢の親など、他の人の記録を保持できます。各被扶養者は、保護者の記録にリンクされた独自の`Patient`レコードを持ちます。患者側のAPIには、「私の記録と私の被扶養者の記録」（`GET /me/patients`）が表示され、それぞれに誰がアクセスできるかが示されます。同意は常にレコードごとに与えられます。

## ポータビリティ

レコードは標準FHIRであるため、Anpherosからそのままエクスポートできます。`Patient/{id}/$everything`はコンパートメント全体を返却し、`Patient/{id}/$summary`は臨床医が他の場所で参照できるように設計されたドキュメント形式であるInternational Patient Summaryを返却します。

## 削除

`Patient` を削除すると、そのレコードのすべてのリソースが削除されます。ドキュメントは、一度確定されると、変更することはできず、削除することしかできません。

## 関連情報

- [デジタル医療記録インフラストラクチャ](https://developers.anpheros.com/ja/guides/digital-medical-record)
- [医療データインフラストラクチャ](https://developers.anpheros.com/ja/guides/medical-data-infrastructure)
- [同意とアクセスモデル](https://developers.anpheros.com/ja/guides/consent)
- [FHIRプラットフォーム](https://developers.anpheros.com/ja/guides/fhir)